1. Quelle est l’administration en cause ? *
2. Décrivez brièvement l’objet de votre réclamation ? *
3. Est-ce que votre problème est avant tout relatif à: *
4. Depuis quand ce problème existe-t-il ?
5. Avez-vous déjà effectué des démarches auprès de l’administration concernée en vue de trouver une solution ?
6. Si oui, ces contacts ont-ils eu lieu par :
7. Pourriez-vous résumer brièvement le contenu de ces échanges ? (si possible, veuillez indiquer la/les date(s) des échanges)
Civilité
Nom *
Prénom *
Rue + N°
Code postal
Localité *
Télephone
Mobil
Email
Pays